Maladies du quatrième nerf crânien (trochléen) ou son noyau dans le mésencéphale. Croix du nerf qu'elle quitte le mésencéphale dorsalement et peut se blesser sur le tronçon traversant l'espace intracrânien, thrombose du sinus caverneux, fissure orbitale supérieure ou orbite. Clinique manifestations incluent la faiblesse du muscle oblique supérieur qui provoque la diplopie verticale qui est maximale lorsque le œil atteint est en adduction et dirigé inférieurement. Tête inclinable peut être considérée comme un mécanisme de compensation pour la diplopie et rotation de l'axe visuel. Common étiologies incluent des néoplasmes infratentorial traumatisme craniocérébral.